РАНЫ

РАНЫ, открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целостности кожи или слизистой оболочки. В Р. различают: края, стенки, дно и полость раны. Краями Р. называют повреждённую кожу с подкожной клетчаткой или слизистую оболочку (границы наружной целостности). Стенки Р. обычно образуются мышцами, фасциями и расположенной между ними рыхлой клетчаткой. Дно Р.- наиболее глубокая часть её, состоит из различных тканей в зависимости от глубины самой Р. Промежуток между стенками Р. называется раневым каналом, а узкий промежуток между его краями - раневым отверстием. Различают следующие раны: колотые, резаные, рубленые, от ушибов, рваные, размозжённые, огнестрельные (рис 1;, от укусов и отравленные, если они причиняются, напр., бешеным ж-ным или ядовитой змеёй. Возможны также комбинированные раны.

Рис. 1. Лошадь с множественными осколочными ранениями

Рана, сообщающаяся с той или иной анатомической полостью (суставом, полостью брюшины, плевры), носит название проникающей, а Р., проходящая через к.-н. участок тела насквозь, называется сквозной. Такая Р. имеет входное в выходное отверстия.

Основные признаки Р. - боль, зияние и кровотечение. Раневая боль и её продолжительность зависят от места расположения Р. и характера повреждения тканей: чем больше содержит повреждённая ткань чувствительных нервов, тем сильнее раневая боль. Чем острее ранящее орудие и чем быстрее происходит ранение, тем меньше боль и тем скорее она исчезает.

Зияние Р., т. е. расхождение её стенок и краёв, зависит от локализации, направления, длины и глубины Р., от эластичности, способности к сокращению и подвижности повреждённых тканей.

Рис 2. Заживление раны 20-дневной давности у лошади (гистологический срез): А - гипертрофированные эпителиальные разрезы; Б - эпителий и соединительная ткань нормального вида

Раневое кровотечение бывает также различного характера продолжительности и силы. В случаях повреждения крупных артериальных сосудов вытекает фонтаном кровь яркокрасного цвета. Если повреждается крупная вена, то вытекающая из Р. кровь имеет цвет спелой вишни (тёмнокрасный) и вытекает из Р. равномерно. При плоскостных поверхностных ранениях кровоточат мельчайшие, невидимые простым глазом сосуды - капилляры. В таких случаях выступают на поверхность Р. капельки крови, а просвета самих кровоточащих сосудов не видно. Однако, чаще, раневое кровотечение бывает смешанным, т. к. одновременно повреждаются артерии и вены. Каждая случайная Р. бывает в большей или меньшей степени загрязнена микробами. При хорошей сопротивляемости организма инфекции и отсутствии в Р. размозжённых, лишённых кровоснабжения тканей, микробы, попавшие в Р., не размножаются в ней, не вызывают никаких видимых клинических местных и общих явлений. Совершенно др. картину представляют собой инфицированные воспалившиеся Р., когда микробы, попавшие в рану, размножаются активно, глубоко внедряются в здоровые ткани и выделяют токсины, а также др. ядовитые для организма продукты своей жизнедеятельности. В результате ответной реакции организма на раневую инфекцию развивается воспаление тканей в области ранения. Края Р. припухают и становятся болезненными, повышается местная, а иногда и общая темп-pa животного, из Р. вытекает воспалительный гнойный экссудат. Лишённые кровоснабжения ушибленные и размозжённые ткани подвергаются гнойному расплавлению или секвестрируются. По мере очищения Р. от мёртвых тканей полость Р. заполняется здоровой грануляционной тканью, к-рая имеет розово-красный цвет и зернистый вид. В дальнейшем эта ткань превращается в рубец, к-рый покрывается кожным эпителием. В таких случаях говорят о заживлении Р. вторичным натяжением, посредством грануляций (рис. 2).

Лечение ран. Успешное лечение Р. основано на профилактике раневой инфекции, борьбе с ней и мобилизации резервных защитных свойств больного организма. Для этой цели применяют механическую антисептику Р.: после соответствующей подготовки Р. и кожи по окружности её, иссекают нежизнеспособные и омертвевшие ткани, удаляют сгустки крови, инородные тела, вскрывают раневые карманы или производят противоотверстия для стока воспалительного экссудата наружу, вводят марлевые или трубчатые дренажи, а затем накладывают всасывающую перевязку или защитную от пыли (и насекомых) каркасную повязку. Опыт хирургов Великой Отечественной войны показал, что хим. антисептика Р. без указанной выше механической антисептики, т. е. хирургической обработки раны, оказывается мало действенной.

В первые дни после ранения ж-ному предоставляют полный покой, т. к. молодые клетки, входящие в состав грануляционной ткани, крайне неустойчивы ко всяким травматическим воздействиям: давлению, движению, грубому исследованию и снятию повязок, а обнажённые нервные окончания могут отягощать течение раневого процесса вследствие перераздражения.

Химическая антисептика ран. В период самоочищения воспалившихся Р. от омертвевших тканей применяют хим. средства, обладающие противовоспалительным и бактериостатическим действием, влияющим на самопромывание Р. обратным током тканевой лимфы. К ним относятся: гипертонические растворы средних солей (сульфат магния, сульфат натрия, хлорид натрия), жидкость Оливкова, 2%-ный раствор хлорамина, пенициллин, грамицидин, многие сульфаниламидные препараты и т. д.

В период выполнения Р. грануляциями, после отторжения мёртвых тканей, применяют жидкую мазь Вишневского (соснового дёгтя 3 части, ксероформа 5 частей, касторового масла 100 частей), камфорное масло, растительные масла и жидкий парафин. В случаях развития гнилостной инфекции находят широкое применение окисляющие средства: скипидар, растворы марганцевокислого калия, йодоформ-эфир, хлорацид Шауфлера, сульфацил, чесночный и луковый соки.

Из физ. методов лечения получили широкое распространение: лечение солнцем, ультрафиолетовое облучение и фумигация - лечение дымом.

Мобилизация защитных свойств больного организма предусматривает: а) хороший уход за ж-ным; б) рациональное и полноценное питание; в) применение специфических сывороток и биопрепаратов; г) переливание крови; д) применение нек-рых химических и физ. раздражителей на различные органы и системы больного животного.

Литература: Оливков Б., Общая хирургия, М., 1949, стр. 134 - 236.